秋季，正值呼吸道感染的高峰季節，今年的流感病毒，肺炎支原體及呼吸道合胞病毒等病原菌持續施虐。那么，如果孩子發燒了怎么辦？需要即刻就醫嗎？ 居家應對發熱措施有哪些？
什么是肺炎支原體？
流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等呼吸道病原接踵而至，特別是近期正在流行的肺炎支原體，到底是微生物還是病毒？很多家長對它還相當陌生。
上海市兒童醫院呼吸科主治醫師方永雙在接受記者采訪時指出，肺炎支原體可能會引起肺實變、大葉性肺炎等情況，因此家長應更科學的去面對和“迎戰”肺炎支原體的感染。
什么是肺炎支原體？方永雙說，肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的常見病原微生物；直徑約2-5um，缺乏細胞壁結構，是一種兼性厭氧、能獨立生活的最小原核致病微生物。肺炎支原體是社區獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一，占住院兒童社區獲得性肺炎的10%-40%，故肺炎支原體肺炎受到廣泛關注。
據介紹，肺炎支原體感染者和病原攜帶者是肺炎支原體的傳染源，肺炎支原體傳染性強，潛伏期較長（1～3周），潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性，因此，特定人群的感染時間可長達數周。感染主要通過患者咳嗽噴出的飛沫實現人際傳播，亦可通過直接接觸傳播，約80%會出現臨床表現。肺炎支原體還可能發生糞-口傳播和空氣氣溶膠傳播，以及通過接觸帶有支原體病原體的衣服、浴巾等物品的間接接觸而傳播，但是此種傳播途徑傳染的概率較低。
專家說，對于肺炎支原體，人群普遍易感，尤其是學齡兒童，近年來發現發病的年齡有變小趨勢，在醫院呼吸科門診期間甚至遇到多名同班同學在呼吸科診區“聚會”的情況。肺炎支原體可持續散發或不定期流行，四季均可發病，我國北方地區秋冬季多見，南方地區夏秋季節高發。每隔 3～ 8 年可出現一次較大流行，持續 1 ～ 2 年，肺炎支原體也可在社區大群體中引起地方性流行。
那么，如何診斷肺炎支原體感染？方永雙說，多數情況下，輕癥患者感染后沒有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發熱、咽痛等感冒癥狀。研究發現，肺炎支原體上呼吸疾病的發生率可能是肺炎支原體肺炎的20倍。肺炎支原體肺炎（MPP）以發熱、咳嗽為主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中高熱為主，可伴有畏寒、寒戰，持續高熱者預示病情重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，嬰幼兒以喘息為主要表現多見。肺部早期體征可不明顯，因此許多患者早期只能通過胸部影像學檢查確診肺炎，隨著病情進展可出現呼吸音降低和干、濕性啰音。
據介紹，重癥患者會出現肺內和肺外并發癥，當出現塑形性支氣管炎、中等至大量胸腔積液、大面積肺實變和壞死、肺栓塞等時，患兒可出現氣促或呼吸困難。肺炎支原體感染除肺部表現外，還可累及皮膚，神經，心臟，風濕和血液系統等。
如果不幸感染肺炎支原體肺炎要怎么治療？方永雙表示，輕癥不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規和炎癥指標等，注意重癥和危重癥識別。患者要充分休息和能量攝入，保證水和電解質平衡，可以結合病情給以適當氧療，并正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者，可酌情應用鎮咳藥物。對急性起病、發展迅速且病情嚴重的肺炎支原體肺炎，尤其是重癥或難治性肺炎可考慮使用全身糖皮質激素等進行治療。
專家同時指出，肺炎支原體肺炎總體預后良好，但少部分患兒會有后遺癥，包括：閉塞性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張、肺不張、機化性肺炎等，更常見于難治性肺炎支原體肺炎患兒，因此在肺炎支原體肺炎恢復期也需密切觀察病情，定期隨訪，及早發現，及時干預治療，改善預后。
預防措施有哪些？
肺炎支原體與其他的呼吸道病原一樣，主要是通過呼吸道傳播的，預防感染的方法也是相通的。
1.盡量減少接觸病原的風險
肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源，肺炎支原體傳染性強，潛伏期較長（1～3周），潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性，因此當家人或周圍的其他人出現呼吸道癥狀時，盡量與兒童保持一定的距離。
家庭中，如果出現呼吸道感染患者，盡量減少與患者接觸的頻次和時間，在照顧患者時要佩戴口罩。
●盡量避免近距離接觸野生動物或活牲畜。
●勤洗手，咳嗽或打噴嚏后要洗手，盡量避免用手觸摸眼睛、鼻或口。
●經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。
●注意保持家庭和工作場所環境清潔。
2.保護易感人群
兒童是肺炎支原體的易感人群，目前還沒有預防肺炎支原體感染的疫苗,感染之后不會永久免疫，還有再次感染的可能。可以從保持充足睡眠、營養均衡、適當鍛煉等良好生活習慣入手，增加兒童抵御病原體的能力。
簡單來說：預防肺炎支原體感染，需要少聚集、保持個人衛生習慣、充足睡眠和均衡營養。同時也要注意居家清潔與衛生，保持室內空氣流通。
另外，以下指標提示有發展為重癥和危重癥的風險，家長們要尤其注意：
（1）治療后72小時持續高熱不退；
（2）存在感染中毒癥狀；
（3）病情和影像學進展迅速，多肺葉浸潤；
（4）炎癥指標明顯升高，出現的時間越早，病情越重；
（5）治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進展；
（6）存在基礎疾病，包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾病；
（7）大環內酯類抗菌藥物治療延遲。
那么，如果孩子發燒了怎么辦？
需要即刻就醫嗎？
居家應對發熱措施有哪些？
對此，上海市兒童醫院急診科主任醫師黃玉娟就家長關心的問題予以權威解答。
問
什么是發熱和發熱分度？
答：
1）兒童發熱的界定：體溫>37.3度，認為存在發熱。
2）兒童體溫的分度：低等熱度：37.4-38.0℃；中等熱度：38.1-39.0℃；高熱39.1-41.0℃；超高熱：＞41.0℃。
問
孩子一發熱，就需要即刻去醫院就診嗎？
答：
多數孩子可以先行居家對癥處理及觀察。
1.定期記錄體溫，經物理降溫后，體溫仍大于38.5℃或體溫接近38.5℃且孩子有明顯不適感，建議使用藥物退熱（>2月齡孩子可以使用對乙酰氨基酚，>6月齡孩子可以使用布洛芬），同時觀察精神狀態及伴隨癥狀，體溫持續24小時左右，建議醫院首診，完善體格檢查、血常規及病原檢測，明確發熱的病因，對癥下藥。
2.對于普通的感染及正常免疫的孩子，發熱多持續2-3天，3天后多數孩子發熱好轉（熱峰較前明顯下降，發熱間隔時間延長）。但如果首次就診治療后72小時仍有高熱，發熱不見好轉的跡象，或伴隨癥狀嚴重，咳嗽加重，喘息，出現嚴重腹瀉，嘔吐，皮疹等，建議兒科門診復診。
問
哪些孩子發熱需要即刻就醫？
答：
如果孩子具有發熱及以下的伴隨癥狀，建議即刻就醫
1.神經精神方面：熱退后精神反應仍差，嗜睡，譫妄（胡言亂語）, 吞咽功能障礙，肢體無力，頻發驚厥等。
2.免疫功能障礙：既往有多次因嚴重感染的住院病史，存在先天性免疫功能低下，白血病（或各類惡性腫瘤）化療后骨髓抑制，腎病綜合征繼發感染等。
3.持續高熱：指經過常規退熱處理后，無法降至正常，持續高熱狀態。
4.呼吸方面：孩子存在呼吸困難，氣促，喘息等。
5.低齡：小于3月寶寶出現發熱。
問
居家退熱處理的措施有哪些？
答：
1.物理降溫：一般來說，體溫在38.5℃以下的孩子，如果精神狀態好，可以先行物理降溫。
2.常見的物理降溫的方式：保持室內空氣流通，定時開窗通風；解衣散熱;退熱貼外敷；溫水擦拭全身；手腳冰冷時可揉搓手腳或熱水浸泡手腳等。
3.兒童常用的退熱藥有兩種，分別為布洛芬和對乙酰氨基酚。
問
兒童常見發熱性疾病的特點？
答：
1. 流感：特別是甲流病毒導致的感染，孩子往往有高熱表現，每次發熱的熱峰都較高（體溫反彈較快，較高），體溫波動39.0℃-40.0°，同時伴咽痛，流涕等癥狀，大年齡的孩子會主訴頭痛、肌肉酸痛，乏力，流感往往還有流行病學的依據，也就是孩子周邊接觸人群中，比如家庭成員、班級成員或小玩伴中有類似高熱患者，血常規檢查：白細胞總數正常或偏低，中性粒細胞占比為主，C反應蛋白輕度增高，咽拭子流感病毒陽性，當然由于采樣等關系，咽拭子流感病毒陽性率不高，醫生需要綜合判斷。流感病毒有特效抗病毒藥物：奧司他韋及退熱對癥治療。
2. 皰疹性咽峽炎：是腸道病毒感染所致，孩子往往有高熱表現，高熱多持續2-3天，病程1-2天口腔咽峽部出現皰疹，孩子可出現拒食，流口水多等表現，臨床診斷主要依靠孩子的癥狀（發熱和口腔皰疹）。皰疹性咽峽炎無特異性抗病毒治療，退熱對癥治療為主。
3. 手足口病：也是腸道病毒感染所致，但與皰疹性咽峽炎的腸道病毒不是同一種類型，孩子可有發熱表現，發熱程度可高可低，多持續3-5天，病程1-3天陸續在口腔咽峽部、手心、足底及臀部等處，出現皰疹。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀（發熱和口腔皰疹、手心及足底皰疹）。手足口病無特異性抗病毒治療，退熱對癥治療為主。
4. 幼兒急疹：常見由人類皰疹病毒6、7感染所致，孩子可表現為發熱，多以進行性高熱為主，發熱多數持續2-3天，熱退后孩子出現皮疹，全身散在分布，第二天有增多趨勢，第三天自行消退，皮疹多無癢感。血常規多提示病毒感染，白細胞總數正常或降低，以淋巴細胞占比為主，C反應蛋白多正常。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀（發熱，熱退疹出的特點）和血常規提示病毒感染。因目前門診無檢測人類皰疹病毒的檢測方法，所以幼兒急疹都是回顧性診斷，無法提前診斷，當然幼兒急疹治療亦無特異性抗病毒治療，對癥退熱治療為主。
5. 肺炎支原體肺炎：肺炎支原體感染所致，孩子多表現為發熱和咳嗽，發熱以中高熱為主，持續高熱者預示病情重，咳嗽較為劇烈，常常呈進行性加重，肺部聽診早期可正常，胸片或胸部CT常提示肺部感染，肺炎支原體抗體多在病程4-5天后出現陽性。治療以大環內酯類抗生素為主：阿奇霉素、紅霉素或克拉霉素等，部分患者可對大環內酯類抗生素無反應，需要使用新型四環素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物治療。
2023-9-14 |
